2023-03-16 17:13
中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院——王蓉
患者，男，食用野豬肉后開始腹瀉，水樣便，無發熱，大便10余次/日。2022年4月20日就診當地某醫院，糞常規、電解質均正常，腸鏡示結腸多發息肉（已切除），予止瀉等對癥處理，未好轉。2022年5月23日，因反復腹瀉1月余就診第九〇〇醫院，多次糞常規檢查正常，每日糞培養檢查，腫瘤標志物、電解質、甲狀腺功能檢查均正常。予益生菌、止瀉等對癥處理，未好轉。入院后5天出現高熱，體溫最高39℃，腹瀉加重，大便近20次/日，伴里急后重，腸鳴。腸鳴時易排便，無腹痛。禁食后稍好轉，進食后加重，因進食流質飲食近1個月，體重下降約2.5kg。2022年5月29日，第一次糞培養結果提示蠟樣芽胞桿菌感染，多次血培養陰性（蠟樣芽胞桿菌是一種公認的食源性病原體，廣泛分布于環境，可引起腹瀉和嘔吐。蠟樣孢子是一種高度特化、代謝休眠的細胞類型，對高溫、冷凍、干燥等極端環境條件耐受良好。高溫滅菌產芽孢的菌株需要120℃60分鐘才能殺死。蠟樣芽胞桿菌在夏季高溫時檢出明顯增多，食用變質剩飯是主要原因，食物被污染后有8-16個小時的潛伏期）。2022年5月30日，予萬古霉素治療3天，體溫降至38℃，腹瀉減少至15次/日，更換為莫西沙星，體溫正常，腹瀉減少至10次/日。行腸鏡檢查未見明顯異常，排除偽膜性腸炎，胃鏡提示萎縮性胃炎，消化道鋇餐造影檢查提示腸動力加快。繼續予莫西沙星治療共6天，大便次數仍保持9-10次/日，仍為水樣便，伴里急后重，腸鳴，患者逐漸伴焦慮癥狀。加用腸道動力調節劑、抗焦慮藥，更換多種益生菌等均未好轉。
行腸道菌群基因檢測提示患者腸道菌群處于三度失衡，多數有益菌豐度偏低或缺失，中性菌和致病菌豐度均偏高，其中多數易引起腹瀉的細菌豐度過高。考慮常規治療無效，遂行菌群移植治療。
移植方案：口服液體活菌腸溶膠囊，40粒/次，隔日一次，共三次。
移植療效：移植后1周，大便次數逐漸減少至3次/日，大便較前成形，無明顯里急后重癥狀，腸鳴好轉。患者心情明顯好轉，出院。出院后1個月，大便2-3次/日，稍不成形，飲食恢復，體重增加1.5kg，無其他不適。復查菌群檢測，有益菌豐度增加，多數中性菌、致病菌豐度減少。
慢性腹瀉是消化系統常見癥狀，也是消化科門診患者常見的就診原因，發病時影響患者的體力、精神狀態、營養吸收、日常工作，大大降低患者的生命質量，造成較大的社會負擔。慢性腹瀉病程大于4周，或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。慢性腹瀉可由多種疾病引起，其中細菌感染可通過釋放毒素或引起腸道菌群失調造成慢性腹瀉癥狀。菌群移植可有效治療細菌感染及重度腸道菌群失調引起的慢性腹瀉。
